Comunidad de Madrid

Centros con actividad asistencial pública en Alergología

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• Correo electrónico: seaic@seaic.org Teléfono: 915 348 826
• Actividad social: Sociedad profesional y científica, sin ánimo de lucro, que desarrolla sus actividades en todo el territorio del Estado español y está constituida por profesionales que trabajan en el estudio de las enfermedades de mecanismo inmunológico, particularmente por hipersensibilidad.
• Finalidad de la página web: Dar a conocer sus actividades, contactar, suscripciones y realizar alta de asociados.
  El presente documento tiene por objeto establecer los términos y condiciones generales de uso del PORTAL. Los términos y condiciones generales son de obligada aceptación y cumplimiento por parte de todos las personas, profesionales y empresas (en adelante el USUARIO), que deseen hacer uso de los mismos (actuales o nuevos servicios que SEAIC preste en el futuro a través del PORTAL).

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• Cualquier vulneración de los derechos de SEAIC o de sus legítimos titulares sobre los mismos.

3. PROPIEDAD INTELECTUAL E INDUSTRIAL;
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• Señalar los contenidos protegidos por los derechos de propiedad intelectual y su ubicación en el Web, la acreditación de los derechos de propiedad intelectual señalados y declaración expresa en la que el interesado se responsabiliza de la veracidad de las informaciones facilitadas en la notificación.

4. ENLACES
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7. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
SEAIC, tal y como recoge en su “POLITICA DE PRIVACIDAD” que puede consultar en nuestra web, ha adoptado los niveles de seguridad adecuados a los datos que trata y gestiona, incorporando todos los medios y medidas técnicas a su alcance para garantizar su confidencialidad, evitar su mal uso, pérdida, alteración, acceso no autorizado y robo.

8. LEGISLACIÓN APLICABLE Y JURISDICCIÓN;
Las presentes Condiciones Generales se regirán por la legislación española, sometidas a los juzgados y tribunales de la ciudad de Madrid (España) ante cualquier controversia derivada del acceso al PORTAL.

9. CONTACTO
En caso de que cualquier Usuario tuviese alguna duda acerca de este aviso legal o cualquier comentario sobre la web puede dirigirse a seaic@seaic.org

Con motivo de la conmemoración de los 70 años de nuestra sociedad y los 40 años del reconocimiento de nuestra especialidad, se ha convocado un concurso de logos para ser utilizados durante todo el año. Hasta el día 31 de marzo, todos los socios pueden votar sus opciones preferidas.

Área de formación continuada del JIACI

Estimados socios:

El registro de alta para participar en la página de evaluación del Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology se realizará personalmente mediante solicitud enviada por correo electrónico dirigido al webmaster (webmaster@seaic.org). Para ello pueden utilizar el formulario que a tal efecto existe en el área de contacto, especificando nombre, apellidos y localidad de trabajo.

Si ya existe un registro previo, basta con acceder directamente con las credenciales y seleccionar el examen. En caso de cualquier problema de acceso, también se puede notificar por correo electrónico a la misma dirección.

Es importante recordar a los participantes que la respuesta a su solicitud se puede demorar unos días, por lo que no es recomendable contactar poco antes de finalizar el plazo de un examen. Por otra parte, rogamos a los socios registrados que guarden sus credenciales para futuras evaluaciones.

» Visitar sitio CMEE-JIACI

A continuación puede encontrar los documentos para guiarle a través del proceso de acreditación de una Unidad de Asma Grave:

Puede enviar sus datos a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto con usted:

Unidades de asma grave acreditadas

Puede consultar el listado de centros con Unidades de Asma Grave acreditadas:

Comisión de acreditación

La vacunación como herramienta esencial

La vacunación es una de las medidas de salud pública con más impacto, más eficaces y coste-efectivas para prevenir enfermedades que representan una causa importante de hospitalización y muerte a nivel mundial.

Las campañas de vacunación masiva suponen una estrategia de prevención que incluye no sólo a los individuos vacunados, contribuyendo a la inmunidad colectiva, reduciendo la propagación de patógenos y protegiendo a los grupos más vulnerables (niños, ancianos y personas con comorbilidades)

En las personas con asma —y en especial en quienes tienen asma grave— las infecciones respiratorias (gripe, neumonía, COVID-19, Virus respiratorio sincitial (VRS), etc.) pueden provocar exacerbaciones, o crisis de asma, que empeoran la función pulmonar, reducen la calidad de vida y pueden requerir ingreso hospitalario o incluso representar riesgo vital. Protegerse mediante las vacunas recomendadas es una estrategia simple, segura y poderosa para reducir ese riesgo.

¿Por qué las personas con asma y asma grave son más vulnerables?

El asma grave suele cursar con inflamación bronquial sostenida, niveles de medicación más altos y, en algunos casos, tratamiento con corticoides sistémicos o terapias biológicas. Estos factores pueden alterar las defensas respiratorias frente a virus y bacterias, facilitando infecciones más severas y aumentando la probabilidad de exacerbaciones. Las guías actuales (Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), y la  Iniciativa Global para el Asma (GINA) subrayan la importancia de prevenir infecciones en asmáticos como parte del manejo integral.

Impacto de las infecciones respiratoria en el control del asma

Qué vacunas se recomiendan para personas con asma o asma grave (tabla resumen)

A continuación, se expone una tabla resumen clara y práctica para pacientes, según indicaciones habituales en España:

*Elaboración propia

Nota: la elección del tipo de vacuna y el momento de la vacunación deben decidirse con el profesional sanitario (medicina de familia, neumología o alergología, medicina preventiva) según edad, tratamiento (corticoides, biológicos), historial vacunal y comorbilidades.

Consideraciones especiales en asma grave

• Asma grave no controlada: las personas con asma grave no controlada (tratamientos escalón 5–6, uso prolongado de corticoides orales o frecuentes exacerbaciones) tienen una vulnerabilidad mayor y son prioridad para las vacunas indicadas. GEMA 5.5 y GINA instan a integrar la vacunación en el plan de cuidados del asmático grave. (separ.es)
• Tratamientos biológicos (mAbs): en general no están contraindicadas las vacunas actualmente, con excepción de los virus vivos atenuados (varicela, triple vírica, fiebre amarilla…) a los cuales se debe vacunar el paciente previo al inicio del tratamiento biológico. Consulta las recomendaciones clínicas con tu enfermera de referencia ya que algunas precisan gestionar tiempos (p. ej. espaciar 5–7 días entre vacunación y administración de los biológicos)
• Corticoides orales crónicos: aumentan el riesgo de algunas infecciones (p. ej. herpes zóster), por lo que la vacunación frente a HZ y otras infecciones es especialmente importante.
• Niños con asma grave: en lactantes/menores de 2 años existen estrategias de protección frente al VRS (profilaxis con nirsevimab en grupos de riesgo) y la vacunación infantil del calendario debe mantenerse estrictamente. (vacunasaep.org)

En el caso de la vacunación frente al neumococo en niños la Asociación Española de Pediatría (AEP) recomienda en asma ampliar la cobertura a la vacuna polisacárida 23 valente (en vacunados previamente con 13 o 15 valente)

En niños con asma grave no controlado la infección por SARS-CoV-2 podría ser más grave, por lo que se debe valorar su inmunización en este casos.

Qué dicen las guías y autoridades

• GEMA 5.5 (Guía Española para el Manejo del Asma, 2025): destaca la prevención de exacerbaciones como objetivo clave y apoya integrar la vacunación en el manejo del asmático. (separ.es)
• GINA (Global Initiative for Asthma): la guía internacional recalca la importancia de prevenir factores precipitantes de exacerbaciones, incluyendo infecciones prevenibles por vacuna; su estrategia 2024–2025 actualiza el enfoque del manejo integral. (Global Initiative for Asthma – GINA)
• Consejo Interterritorial / Ministerio de Sanidad (Calendario 2025): define los grupos de riesgo y el calendario común de vacunación (gripe, neumococo, COVID, etc.) aplicable a personas con enfermedades respiratorias crónicas. (Ministerio de Sanidad)

Vacúnate y cuida tu asma

Vacunarte es una decisión activa para proteger tu respiración y tu vida diaria. Las vacunas recomendadas reducen exacerbaciones, evitan ingresos y te ayudan a mantener un mejor control del asma. Su uso generalizado puede reducir la carga de enfermedad y mejorar tu calidad de vida. Consulta con tu médico o enfermera cuáles son las vacunas que te corresponden, revisa tu historial vacunal y aprovecha cada temporada (por ejemplo, la campaña de gripe) para actualizar tu protección. Vacunarte no solo te protege a ti, sino también a los que te rodean.

¡Vacúnate hoy y respira con más tranquilidad mañana!

Bibliografía

1. De Miguel-Díez J, Torres-Castro R, Sanz Herrero F, Menéndez Villanueva R, Solís Gómez B, Quirós Fernández S, Pérez Rojo R, Mora Cuesta VM, Entrenas Castillo M, Serrano Fernández L, Cabrera Martínez MM, Mediano O, García-Ortega A, García Rivero JL, de la Rosa-Carrillo D. SEPAR. Recomendaciones de la SEPAR sobre la vacunación de pacientes respiratorios crónicos. Arch Bronconeumol. 2025 Jun 17: S0300-2896(25)00218-2. Doi: 10.1016/j.arbres.2025.06.005.
2. Álvarez-Gutiérrez FJ, Blanco Aparicio M, Casas Maldonado F, Plaza V, Soto Campos G, González-Barcala FJ, et al. Documento de consenso de asma grave. Actualización 2025. Open Respiratory Archives. 2025; 7:100486. Doi: 10.1016/j.opresp.2025.100486.
3. GEMA 5.5. Guía Española para el Manejo del Asma. 2025. Sociedad Española de Alergología/SEPAR (actualización GEMA 5.5). Disponible en: https://www.separ.es/gema-5.5-asma.
4. Global Initiative for Asthma (GINA). GINA Strategy Report 2024/2025. 2024–2025. Disponible en: www.ginasthma.org. (Global Initiative for Asthma – GINA)
5. Ministerio de Sanidad. Calendario de vacunación e inmunizaciones a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado 2025. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2025. Disponible en: Ministerio de Sanidad
6. AEP / Vacunas AEP. Recomendaciones y calendario 2025 (incluye recomendaciones sobre nirsevimab y VRS en lactantes). 2025.Disponible en: vacunasaep.org

7. Cates CJ, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD000364. DOI: 10.1002/14651858.CD000364.pub4-
8. Walters JAE, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD001390. DOI: 10.1002/14651858.CD001390.pub4
9. Villar-Álvarez F, Rosa-Carrillo D, Fariñas-Guerrero F. Vacunación en el paciente respiratorio adulto, ¿bailamos? Vacunas. 2023;24(2):150–157. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.vacun.2023.04.005
10. Desvaux-García M, Martínez-Calvo FF, López-Campos M, Viñas V. Observational study of the first month of the influenza vaccination campaign in patients followed up for asthma in 2019 and 2020. Rev Pediatr Aten Primaria. 2022;24:e81–e85. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322022000100012&lng=es&tlng=es.

Autoras:

Mónica Martín Gómez (enfermera Servicio de Alergología,  Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid)

1. Carmen Sánchez Fernández (enfermera, Servicio de Alergología, Hospital Clínic Barcelona)

En colaboración con el Grupo de Respiratorio del Comité de Enfermería de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica)

Acreditación de Unidades de Asma Grave

A continuación puede encontrar los documentos para guiarle a través del proceso de acreditación de una Unidad de Asma Grave:

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2. Recogida de datos, finalidades, base de legitimación y plazos de conservación

• Socios. Sus datos serán tratados al haberse dado de alta como socio o mientras no nos comunique su baja, conforme a los fines de los estatutos de la asociación y en base a la prestación de servicios y la ejecución contractual.

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Usted podrá crearse un perfil personal en nuestra área de socios donde podrá acceder mediante usuario y contraseña a sus datos y actualizarlos en cualquier momento.

Los socios registrados se comprometen a mantener actualizados sus datos, sobre todo antes de la renovación anual a inicios de cada año fiscal para actualizar la cuota, en caso de que corresponda hacerlo, y su pago. El socio solo aparecerá en el directorio visible para otros socios y en nuestro directorio “encuentra a tu alergólogo”, si así lo decide.

La SEAIC podrá enviarle información de sus servicios en base al interés legítimo para el cumplimiento de sus fines estatutarios y mantener al socio al tanto de las novedades, actividades, o eventos de la SEAIC o de terceros que pueden ser de interés para el sector. En todo caso, el socio podrá cancelar el envío de nuestras comunicaciones en cualquier momento.

La SEAIC mantendrá sus datos activos mientras sea socio y una vez solicitada su baja los mantendremos bloqueados hasta cinco años más, para atender posibles gestiones tributarias o para cubrir posibles responsabilidades, siempre y cuando no sean aplicables otros plazos. Algunos datos identificativos, profesionales y académicos mínimos, junto con las fechas de alta y baja en la SEAIC serán mantenidos por razones históricas y estadísticas durante toda la vida útil de la propia SEAIC y al objeto de poder emitir certificados que acrediten los años de pertenencia a la SEAIC.

Comités científicos. Usted como socio podrá formar parte de los mismos y participar en los proyectos o publicaciones realizadas, mientras lo desee.

• Participación en convocatoria de ayudas o premios organizados por la SEAIC. La SEAIC, como difusora de la alergología en España, convoca diversas convocatorias de ayudas o premios que cuentan con la participación de socios u otras personas físicas interesadas en participar (pacientes, miembros de asociaciones, etc.). Los concursantes deben facilitar sus datos identificativos, de contacto, así como la información Los concursantes deben facilitar sus datos identificativos, de contacto, así como la información establecida en las bases de cada convocatoria, que deberán de consultar. La base del tratamiento de sus datos se sustenta en la prestación del servicio para llevar a cabo la evaluación y resolución del concurso por parte de un Jurado

La SEAIC podrá publicar en medios de comunicación la relación de ganadores, así como imágenes y reseñas de los actos celebrados en base al interés legítimo. Al referirse a menores de edad, en la mayoría de los casos, se optará por la publicación únicamente de sus iniciales acompañadas por el centro al que pertenecen.

Los datos de los concursantes serán conservados durante 2 años, salvo los datos identificativos de los ganadores que serán mantenidos por razones históricas y estadísticas durante toda la vida útil de la propia SEAIC.

• Inscripciones a congresos. Como socio, usted puede inscribirse a nuestro congreso anual organizado por la SEAIC, debiendo hacerlo mediante la página web que nuestro colaborador Viajes El Corte Inglés habilite con la finalidad de tramitar su inscripción al congreso, gestionar el cobro y enviarle la información y servicios sobre el mismo. Viajes El Corte Inglés, como Encargado del Tratamiento, únicamente tratará los datos mínimos y necesarios para prestarnos dichos servicios.

• Cursos. Los socios podrán contratar alguno de los cursos ofertados por la SEAIC debiendo cumplimentar el formulario habilitado a tal efecto facilitando sus datos ident0ificativos y de contacto, e información de pago y facturación.

La base de legitimación es la relación contractual o prestación del servicio y los datos facilitados serán conservados mientras se mantenga dicha relación, así como bloqueados hasta cinco años más, por gestiones tributarias y para cubrir posibles responsabilidades.

De no existir plazas disponibles para el curso seleccionado, el usuario puede facilitar su correo electrónico, prestando su consentimiento para ser incluido en una lista de espera y ser contactado, por la SEAIC, a efectos de ser informado de nuevas convocatorias. Su correo electrónico será conservado hasta la siguiente convocatoria del curso o, en su defecto, durante un plazo máximo de 1 año.

• Premios anuales otorgados por la SEAIC. Los candidatos deben facilitar sus datos identificativos, de contacto, y los vinculados a sus méritos para evaluar su candidatura. La base del tratamiento de sus datos se sustenta en la prestación del servicio para llevar a cabo la evaluación y concesión de los premios por parte de un Jurado según la normativa que figura en la convocatoria de los premios, así como para gestionar el envío de comunicaciones, noticias o de próximos eventos, siempre y cuando usted nos de su consentimiento. Los méritos de los candidatos serán compartidos exclusivamente con los evaluadores que formen parte del Jurado.

La SEAIC podrá publicar en medios de comunicación la relación y fotografías de los premiados, así como imágenes y reseñas de los actos celebrados en base al interés legítimo. La imagen, el nombre y apellidos de los premiados serán compartidos con los patrocinadores de los premios.

Los datos de los candidatos serán conservados durante 2 años y transcurridos los plazos de conservación o bloqueo de datos, los datos personales serán eliminados conforme a nuestras políticas internas, salvo los datos identificativos de los premiados que serán mantenidos por razones históricas y estadísticas durante toda la vida útil de la propia SEAIC.

Para la participación en las ceremonias de entrega de los premios se recogerán datos identificativos de los asistentes, que serán eliminados en el plazo de dos meses desde la fecha del evento.

• Inscripciones a eventos. Usted puede inscribirse en los eventos que periódicamente organiza la SEAIC como socio o usuario no asociado, debiendo facilitar sus datos identificativos y de contacto, así como, en caso de que no se trate de un evento gratuito, información de pago y facturación.

La base jurídica del tratamiento de sus datos se sustenta en la prestación del servicio y la ejecución contractual necesaria para formalizar la inscripción y participación en los eventos. Si el evento es gratuito sus datos personales serán tratados con el fin de gestionar su inscripción y asistencia, y también con la finalidad de gestionar el envío de comunicaciones, noticias o de próximos eventos, siempre y cuando usted nos dé su consentimiento.

Si el evento es gratuito, sus datos serán conservados durante un año, salvo que sean aplicables otros plazos. Si es de pago, transcurrido un año serán bloqueados hasta cinco años más, para atender posibles gestiones tributarias o para cubrir posibles responsabilidades, siempre y cuando no sean aplicables otros plazos.

• Conferenciantes y profesores. Los conferenciantes y profesores invitados a impartir una charla/curso y quienes así lo soliciten, deben facilitar sus datos identificativos y de contacto. La base del tratamiento de sus datos se sustenta en la prestación del servicio de organización de eventos y cursos. Deberán facilitar su consentimiento con la firma del documento titulado habilitado para tal fin.

La SEAIC podrá publicar en medios de comunicación la relación conferenciantes y profesores, la institución a la que pertenecen, así como el título de sus charlas o cursos en base al interés por la difusión de la actividad. En aquellos casos en los que así se determine, se les podrá solicitar una foto siempre y cuando Usted nos de su consentimiento.

Los datos de los conferenciantes/profesores serán conservados durante dos años y luego bloqueados hasta cinco años más, para atender posibles gestiones tributarias o para cubrir posibles responsabilidades, siempre y cuando no sean aplicables otros plazos. Los datos de los ganadores que serán mantenidos por razones históricas y estadísticas durante toda la vida útil de la propia SEAIC

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8.Resolución de conflictos

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Los medicamentos biológicos son producidos por organismos vivos o a partir de ellos (microorganismos humanos, animales o células de biotecnología) y se caracterizan por su alta especificidad y actividad terapéutica porque van dirigidos a la proteína o al receptor concreto que interviene en el proceso de la enfermedad.

Se consideran productos biológicos a las vacunas, alérgenos, antígenos, hormonas, inmunoglobulinas, citocinas, derivados de la sangre o plasma y anticuerpos monoclonales, entre otros.

Su auge se debe al gran avance de la biología molecular a través de técnicas de DNA recombinante, al conocimiento del genoma humano y de las vías de regulación de la respuesta inmune, que ha permitido identificar un variado número de dianas o puntos clave para este tipo de terapia.

El descubrimiento y producción de anticuerpos monoclonales (Ac Mo) por el Dr. Milstein en 1975 ha marcado la historia de la Medicina y Biotecnología. Inicialmente la indicación terapéutica se centró en áreas como reumatología y oncología, extendiéndose a diversas especialidades médicas como aparato digestivo, neurología, y también a la alergología.

La incorporación de anticuerpos monoclonales (Ac Mo) a la terapia alergológica ha significado un avance significativo en la medicina personalizada y de precisión, mejorando el manejo de las enfermedades alérgicas. Actúan bloqueando reguladores del sistema inmunitario claves en estas enfermedades.

Hasta el momento, en Alergología, los fármacos biológicos están indicados en:

• Asma Grave (Escalón 5-6 de la GEMA)
• Dermatitis Atópica
• Urticaria Crónica
• Esofagitis Eosinofílica, Síndrome Hipereosinofílico (SHE)
• Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA)
• Rinosinusitis Crónica con Poliposis Nasal (RSNCcPN)
• Angioedema Hereditario

Están en estudio algunos fármacos biológicos como tratamiento adyuvante en procesos de desensibilización con alimentos o medicamentos o inmunoterapia de alto riesgo, entre otros.

Imagen 1. Ejemplo de fármacos biológicos utilizados en alergología en la actualidad   

En general, el tratamiento biológico reduce los síntomas, disminuye el uso de glucocorticoides orales, así como los ingresos hospitalarios, lo que conlleva menos costes sanitarios. Además, mejora el control de la enfermedad y la calidad de vida del paciente.

La administración del fármaco se realiza en un centro sanitario (hospital o Centro de Salud) por enfermeras o bien se instruye y educa al paciente para que se pueda autoadministrar  el fármaco en su domicilio, cuando la vía de administración es la subcutánea, ya que existen jeringas y plumas precargadas y preparadas para la inyección .

EFECTOS ADVERSOS MÁS HABITUALES

ADMINISTRACIÓN DOMICILIARIA

La enfermera, como educadora en autocuidados, es la encargada de evaluar si el perfil del paciente es adecuado para garantizar la seguridad de la administración, conservación, técnica adecuada y el cumplimiento del tratamiento en su domicilio.

Para ello, la enfermera, durante las primeras dosis administradas en el centro sanitario, educa y valora al paciente/cuidador en relación a los siguientes aspectos: Conservación, preparación, localización de la zona y la técnica correcta de inyección, efectos adversos y eliminación del residuo.

PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN

• Mantener el medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
• No utilizar el medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el etiquetado.
• Conservar en nevera (entre 2-8º). No congelar ni calentar.
• Conservar en el embalaje original (esto lo protege de la luz).
• El envase que contiene el dispositivo precargado puede conservarse a temperatura ambiente (25º), antes de usarlo, de horas a días en función del biológico que tenga prescrito el paciente.
• No utilizar ningún envase que esté dañado o muestre indicios de deterioro.
• Visualizar el aspecto del fármaco antes de utilizarlo (que muestre un aspecto claro sin turbideces).
• No agitar el dispositivo precargado.

MATERIAL NECESARIO PARA LA AUTOADMINISTRACIÓN

PASO A PASO AUTOADMINISTRACIÓN

PLUMA PRECARGADA

                                                                           JERINGA PRECARGADA

BIBLIOGRAFÍA

1. Cuñetti L. Generalidades de los Medicamentos Biológicos [Internet]. Boletín farmacológico. 2014 [citado agosto 2024]. Disponible en: http://www.boletinfarmacologia.hc.edu.uy/index.php?option=com_content&task=view&id=104&Itemid=66
2. Gema 5.4. Guía española para el manejo del asma. [Internet]. Madrid: Ed. Luzán 5; 2024. [citado agosto 2024]. Disponible en: http://.www.gemasma.com
3. Iniciativa estratégica para el abordaje integral del asma: resumen ejecutivo. Disponible en : https://.seaic.org/profesionales/noticias-para-profesionales/libro-asma360.html (consultado julio 2024)
4. Sabaté Brescó M, Salas Cassinello M, Sánchez Hernández MC, Sánchez Machín I, Sánchez Matas I, Sastre Domínguez J et al. El libro de las enfermedades alérgicas. [Internet]. Madrid: Fundación BBVA; 2021[citado agosto 2024]. Disponible en: https://www.fbbva.es/wp-content/uploads/2021/10/Libro-enfermedades-alergicas_FBBVA.pdf
5. Delgado Romero J , Blanco-Aparicio M , Cisneros Serrano C , Díaz-Pérez D, Ferrando Piqueres R, López-Carrasco V, Merino-Bohórquez V , Soto-Retes L , Domínguez-Ortega J. Apoyo a la administración domiciliaria de terapia biológica en pacientes con asma grave: BioCart© [Internet].J Investig Allergol Clin Immunol 2022; Volumen 32(6): 482-484. Doi: 10.18176/jiaci.0786
6. Ficha técnica autorizada de Xolair ® (omalizumab) (Consultado en septiembre 2024) Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/05319008/FT_05319008.html
7. Ficha técnica autorizada de Nucala® (mepolizumab) (Consultado en septiembre 2024)Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151043001/FT_1151043001.html
8. Ficha técnica autorizada de Fasenra ® (benralizumab) (Consultado en septiembre 2024)Disponible en : https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/1171252001/P_1171252001.html
9. Ficha técnica autorizada de Dupixent® (dupilumab) (Consultado en  septiembre 2024) Disponible en : https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171229006/FT_117229006.html
10. Ficha técnica autorizada de Tezspire® (tezepelumab) (Consultado en septiembre 2024) Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1221677001/FT_1221677001.html

1. Asma, una patología inflamatoria

El asma es una de las patologías respiratorias más prevalentes en la actualidad. Se caracteriza por un aumento de la reactividad bronquial y, principalmente, por un componente inflamatorio a este mismo nivel. La prevalencia del asma es muy variable entre países, pero se podría considerar que entre el 5 y 10% de la población padece asma. Dentro de esta población existe un cierto número de pacientes que presentan un asma grave no controlada y que según varios estudios podrían suponer entorno al 4-5% de los mismos [1,2]. Para mejorar la respuesta terapéutica de los pacientes que no controlan bien su asma, han aparecido recientemente diferentes tratamientos biológicos que actúan frente a mecanismos fisiopatológicos específicos de la enfermedad.

En los últimos años se ha avanzado mucho en el estudio de la fisiopatología del asma, se ha mejorado de forma exponencial el conocimiento sobre la base inmunológica del asma. La utilización de diferentes técnicas, como las técnicas de imagen radiológicas de alta precisión, la citometría de flujo para estudiar la citología del esputo, o la transcriptómica que ayuda a identificar diferentes fenotipos moleculares, han supuesto un enorme progreso a la hora de plantear el diagnóstico, la clasificación y sobre todo el tratamiento del asma. Todo este conocimiento ha llevado a clasificar inicialmente al asma en fenotipo de inmunidad Th2 alta y de inmunidad Th2 baja (algo que posteriormente se ha modificado por el término T2, debido que las interleuquinas implicadas no son únicamente producidas por linfocitos Th2, sino que también actúan otras células inflamatorias).

El uso de biomarcadores es el siguiente paso, ayudando a clasificar los pacientes en uno u otro grupo. Para esta clasificación utilizamos principalmente los niveles de IgE sérica y el recuento de eosinófilos en sangre (aunque en ocasiones se puede utilizar también el recuento de eosinófilos en esputo). Según estos biomarcadores, pertenecerán al endotipo T2 alto aquellos pacientes con valores de IgE sérica ≥100 UI/L y recuento de eosinófilos en sangre ≥140 eosinófilos/mm3. Del mismo modo, aquellos pacientes que no cumplan alguno de estos 2 criterios se incluirán en el endotipo T2 bajo. Esta clasificación se puede ir ampliando con diferentes subgrupos en función de la edad de comienzo (temprana o tardía), de la patología asociada (atópica o de características intrínsecas), etc…

Finalmente, es importante hacer un repaso de las principales interleuquinas y moléculas inflamatorias relacionadas con la fisiopatología del asma, puesto que éstas son la mayoría de los casos la diana frente a la que actúan los fármacos biológicos. Las más importantes para el manejo del asma en la actualidad son (Tabla 1):

• IL-4: Favorece el cambio de isotipo de células B, favoreciendo el paso de linfocitos Th0 a Th2, lo que deviene en la producción de IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13. Participa también en la síntesis de IgE, la regulación de los receptores de IgE, la migración de los eosinófilos hacía el tejido bronquial y alveolar, así como la producción de moco a través de la activación de mastocitos y basófilos. La IL-4 ejerce su efecto por interacción con un receptor de superficie específico presente en los linfocitos T [4].
• IL-5: Fundamental para el desarrollo, activación y migración de los eosinófilos. Se ha observado que ratones en los que existía una deficiencia del gen de la IL-5 hay una respuesta eosinofílica reducida frente a alérgenos [5]. La IL-5 ejerce su efecto por interacción con receptor formado por 2 subunidades: una cadena α exclusiva para la IL-5 y una cadena β común con los receptores de la IL-3 y del GM-CSF [6].
• IL-13: Comparte muchas características estructurales y formales con la IL-4 (con la que tiene una homología del 25%). Debido a ello la IL-4 puede interactuar tanto con su receptor específico como con el receptor de IL-13. Es segregada por linfocitos Th1 y Th2, así como por basófilos y mastocitos, por lo que no es una molécula Th2 específica. Sus acciones se solapan en gran parte con las de IL-4, como por ejemplo el reclutamiento y activación de eosinófilos. Puede relacionarse también con el proceso fibrótico asociado al asma. Finalmente actúa de forma importante en la producción de moco, gracias a la metaplasia de células mucosas caliciformes [7]. El receptor de la IL-13 consta de dos cadenas polipépticas, la IL-4α y la IL-13Rα1.
• IL-17: Promueve la activación de macrófagos y neutrófilos y favorece la liberación de otras citoquinas.
• TSLP: Se trata de una proteína perteneciente al grupo de las llamadas “alarminas” junto con IL-25 e IL-33. Su actividad incrementa la presencia de eosinófilos, los niveles de IgE y la hiperrespuesta bronquial. TSLP ejerce su función por interacción con un complejo de alta afinidad compuesto por el receptor de TSLP y el receptor IL-7 Rα [8].
• Prostaglandina D2: Ayuda al reclutamiento de células Th2 en la vía respiratoria.

Tabla 1: Modificado de GEMA 5.3 [3].

2. Fármacos biológicos para el tratamiento del asma grave

En los últimos años han surgido una serie de fármacos que tratan de ayudar a controlar el asma en aquellos pacientes en los que no se consigue de la forma habitual. El tratamiento habitual del paciente asmático va encaminado a conseguir el control de la sintomatología, a prevenir las exacerbaciones y a prevenir la evolución a la obstrucción crónica del flujo aéreo. Este tratamiento se basa principalmente en la utilización de corticoesteroides inhalados (CSI), que puede ir asociada al uso de agonistas adrenérgicos β2 de corta (SABA) o larga duración (LABA). En aquellos pacientes en los que esta medicación no es suficiente (y que podían suponer hasta el 4-5% de los asmáticos, como ya hemos mencionado), solemos encontrar reagudizaciones e ingresos hospitalarios, así como el uso de corticoesteroides orales (CSO), por lo que nos referimos a ellos como pacientes con asma grave no controlada. Es en este grupo de pacientes en los que ha surgido la necesidad de utilizar estos nuevos fármacos biológicos, que van dirigidos frente a mecanismos fisiopatológicos específicos de la enfermedad.

A continuación, procedemos a realizar un breve resumen de los fármacos biológicos disponibles en la actualidad, que incluye sus principales características, tanto clínicas como farmacológicas. Se incluye al final de esta publicación el enlace a las fichas técnicas de todos los fármacos disponibles:

• Omalizumab: Fue el primer fármaco en ser comercializado para el tratamiento del asma grave, en este caso de origen alérgico. Se trata de un anticuerpo monoclonal recombinante (IgG1 kappa) que se une a la IgE libre, impidiendo que ésta se una a los receptores FcεRI de alta afinidad reduciendo así la cantidad de IgE libre e impidiendo que ésta realice su acción sobre las células diana. Su uso está autorizado para pacientes pediátricos con edades de 6 a 12 años, adolescentes y adultos, con valores de IgE en un rango entre 30 y 1500 UI/ml. Es un fármaco que se ha demostrado útil en la reducción de exacerbaciones asmáticas.

• Mepolizumab: Se trata de un fármaco antagonista de IL-5. Mepolizumab se une selectivamente y con elevada especificidad y afinidad a la IL5, impidiendo su unión a la cadena α del receptor de la interleucina 5 (IL-5Rα). De este modo, impide las acciones de la IL-5 sobre el ciclo biológico de los eosinófilos, lo que da lugar a una reducción en su producción y supervivencia. Se trata de un fármaco subcutáneo, cuyo uso está indicado para el tratamiento del asma eosinofílica severa (≥300 eosinófios por μL). Ha demostrado una clara mejoría del número de exacerbaciones y de los síntomas asociados del mismo, así como una leve mejoría del FEV1 y del uso de corticoesteroides.

• Reslizumab: Se trata de un fármaco antagonista de IL-5. Tiene un mecanismo de acción similar al Mepolizumab, difiriendo principalmente en su vía de administración, que en este caso es intavenosa.

• Benralizumab: A diferencia de mepolizumab y del reslizumab, benralizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 dirigido a la subunidad α del receptor de IL-5. Este receptor se expresa de forma específica en la superficie de eosinófilos y basófilos. Benralizumab es capaz de inhibir la activación de los eosinófilos, produciendo una depleción rápida y casi completa de los mismos por un mecanismo de citotoxicidad mediado por células NK.

• Dupilumab: En este caso, nos encontramos ante un anticuerpo monoclonal IgG4 que inhibe la vía inflamatoria mediante el bloqueo de forma específica de la subunidad α del receptor IL-4R. Como ya hemos mencionado previamente, IL-4R es un receptor sobre el que pueden actuar tanto IL4 como IL 13 y el bloqueo se produce en los receptores de tipo 1 y 2. El receptor tipo 1 se encuentra presente en linfocitos B y T, monocitos, eosinófilos y fibroblastos, mientras que el tipo 2 se encuentra presente en monocitos, fibroblastos, eosinófilos, células epiteliales y células de músculo liso. IL-4 se une a los receptores tipo 1 y 2, mientras que IL-13 se une a los receptores tipo 2. Dupilumab está indicado en el tratamiento del asma grave en niños a partir de 6 años, adolescentes y adultos de endotipo T2, especialmente en aquellos con fenotipo T2 alto. El uso de Dupilumab ha demostrado mejoría respecto al número de exacerbaciones, capacidad pulmonar así como, en menor grado, en el uso de corticoesteroides orales.

• Tezepelumab: El último fármaco que ha sido comercializado para el tratamiento del asma grave. El tezepelumab es un anticuerpo monoclonal (IgG2λ) dirigido contra la linfopoyetina estromal tímica (TSLP) impidiendo su interacción con el receptor heterodimérico de TSLP. El bloqueo de TSLP con tezepelumab reduce un amplio espectro de biomarcadores y citoquinas asociados con la inflamación de las vías respiratorias (p. ej. eosinófilos en sangre, eosinófilos de la submucosa de las vías respiratorias, IgE, FeNO, IL-5 e IL-13); sin embargo, el mecanismo de acción de tezepelumab en asma no se ha establecido definitivamente. Tezepelumab está indicado como tratamiento de mantenimiento adicional en adultos y adolescentes a partir de 12 años con asma grave. Ha demostrado la reducción de exacerbaciones, tanto si se definen como uso de corticoides orales como si precisan atención hospitalaria. También ha demostrado mejorar la función pulmonar y la percepción de la calidad de vida.

El desarrollo de nuevos fármacos biológicos se encuentra ahora en pleno proceso de expansión, por lo que es muy probable que en los próximos años podamos hablar de multitud de nuevos fármacos (algunos de ellos ya en pleno desarrollo). Del mismo modo, el conocimiento cada vez más profundo de la base inmunológica de la patología asmática, hace pensar que nuevas vías y nuevos enfoques de tratamiento se abrirán paso en el futuro. Estaremos atentos a todo ello y lo analizaremos cuando llegue ese momento.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Quirce S., Plaza V., Picado C., Vennera C., Casafont J. Prevalence of uncontrolled severe persistent asthma in pneumology and allergy hospital unitis in Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21(6):466–471.
2. Domingo Ribas C., Sogo Sagardia A., Prina E., Sicras Mainar A., Sicras Navarro A., Engroba Teijeiro C. Late Breaking Abstract – Prevalence, characterization and costs of severe asthma in Spain (BRAVO 1) Eur Respir J. 2020;56(Suppl 64):4639.
3. GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma. 2023. Disponible en: https://www.gemasma.com/
4. Izuhara K, Shirakawa T. Signal transduction via interleukin-4 receptor and its correlation with atopy. Int J Mol Med 1999; 3: 3-10.
5. Greenfeder S, Umland SP, Cuss FM et al. The role of interleukin-5 in allergic eosinophilic disease. Respir Res 2001; 2: 71-79.
6. Tavernier J, Devos R, Cornelis S, Tuypens T, van der Heyden J, Fiers W, Plaetinick G. A human high affinitiy interleukin-5 receptor (IL5R) is composed of an IL5 specific α chain and a β chain shared with the receptor for GM-CSF. Cell 1991; 66: 1175-1184.
7. Tomkinson A, Duez C, Cieslewicz G et al. A murine Il-4 receptor antagonist that inhibits IL-4 and IL-13 induced responses prevents antigen induced airways eosinophilia and airway hiprresponsiveness. J Immunol 2001; 166: 5792-5800.
8. Bagnasco D, De Ferrari L, Bondi B, Candeliere MG, Mincarini M, Riccio AM, Braido F. Thymic Stromal Lymphopoietin and Tezepelumab in Airway Diseases: From Physiological Role to Target Therapy. Int J Mol Sci. 2024 May 29;25(11):5972.

FICHAS TÉCNICAS:

• Omalizumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/05319008/FT_05319008.html
• Mepolizumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151043001/FT_1151043001.html
• Reslizumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1161125001/FichaTecnica_1161125001.html
• Benralizumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171252001/FT_1171252001.html
• Dupilumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171229006/FT_1171229006.html
• Tezepelumab: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1221677001/FT_1221677001.html

Seguimiento telemático del asma

Requisitos

Fase de preparación

Asegurar que el paciente ha entendido el funcionamiento de la aplicación mediante la cual se realiza la videoconsulta o llamada, incluyendo un sencillo tutorial de fácil acceso. Proporcionar una forma sencilla para el paciente para enviar test, informes previos o resultados de pruebas previo a la consulta. Envío previo de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura con:

Esta fase puede estar dirigida a una visita de revisión ya programada o a una visita solicitada por el propio paciente para resolver dudas o abordar una reagudización de la enfermedad.

El departamento de alergia deberá disponer de un servicio de mensajería segura para que el paciente pueda solicitar una visita en cualquier momento.

Consulta telemática

Se dará preferencia en todo caso a sistemas que incluyan videoconferencia, y se deberá ofrecer la videoconferencia en todos los casos como primera opción, dejando la consulta sin video o asíncrona sólo para aquellos casos en que el paciente así lo prefiera y nunca como práctica habitual. Se realizará mediante una plataforma segura que incluyan videoconsultas o por teléfono. Se aconseja realizar consultas síncronas aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Comenzar siempre la consulta telemática presentándonos. Durante el desarrollo de la consulta se abordarán los mismos aspectos que en la consulta presencial con alguna peculiaridad:

Control actual del asma: Se evalúan el ACT/ACQ, la presencia de síntomas diurnos y nocturnos, el número de reagudizaciones sufridas desde la última visita, las posibles visitas a urgencias y el consumo de SABA a demanda y de corticoesteroides orales. Preguntar siempre por tolerancia al ejercicio/esfuerzo y práctica actual de deporte/tipo.

Adhesión terapéutica: Se evalúan el TAI-10 y el registro electrónico de retirada de fármacos si está disponible.

Técnica de inhalación: Visualización de la técnica de inhalación del paciente (o la persona responsable) y corrección de errores detectados. Exige el uso de plataforma de videoconsulta. En casos de sospecha de mala técnica de inhalación ha de realizarse videoconferencia o alternativamente derivar a consulta presencial. Adicionalmente, se han de ofrecer videos al paciente donde se explique la técnica de una forma clara y sencilla.

Tratamiento con fármaco biológico en asma grave (si pertinente): Interrogar sobre posibles efectos adversos inmediatos y tardíos, cumplimiento de las dosis, deseo de administración hospitalaria o domiciliaria y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

Tratamiento con inmunoterapia específica (si pertinente): Interrogar sobre posibles reacciones inmediatas y tardías (locales y sistémicas), cumplimiento de las dosis, administración en centro médico y registro de número de dosis administradas desde inicio o última revisión. La disposición de sistemas de recordatorios a los pacientes con las fechas recomendadas de administración puede mejorar la adhesión.

Factores agravantes potenciales: Interrogatorio sobre posibles signos y síntomas de infección (síntomas nasales, óticos o faríngeos, fiebre, malestar), estrés psicológico, introducción de nuevos fármacos  o exposición a alérgenos relevantes (mascotas, humedad, calimas, épocas de floración de plantas alergénicas, trabajo, alimentos), frío/humedad, contaminantes, humo del tabaco (activo o pasivo) o vapeo. En el asma infantil, evaluación de carga emocional de los progenitores.

Comorbilidades: Identificar signos clínicos de rinosinusitis crónica con o sin pólipos, obesidad, reflujo gastroesofágico, síndrome de apnea-hipopnea, enfermedad psiquiátrica (ansiedad-depresión), alergia alimentaria, embarazo o pérdida de forma física.

Estado de vacunación: Preguntar sobre vacunas administradas en el último año y en el caso de los niños sobre el cumplimiento del calendario vacunal obligatorio. Evaluar posibles reacciones adversas.

Tratamiento: Adecuar el tratamiento en función de la situación actual de la enfermedad y el riesgo futuro de reagudización, lo que podría contemplar su mantenimiento, aumento o reducción. Reformular el plan de acción del asma si es necesario. Abordar de forma específica los factores agravantes actuales y las comorbilidades, y considerar la necesidad de una visita presencial temprana. Alentar siempre la realización de ejercicio cuando la gravedad del asma lo permita. Actualizar o cambiar tratamiento sintomático si lo precisa en receta electrónica.

Programación de la siguiente visita: Programar la próxima cita en función del resultado de la consulta actual y la gravedad del asma: 

Si las capacidades del servicio lo permiten, ante la persistencia de síntomas todo paciente mal controlado puede ser revisado tantas veces sea necesario antes de los plazos referidos con el objetivo de evitar empeoramiento y utilización de los servicios de urgencias. En este sentido, ha de plantearse potenciar el acceso a la telemedicina aquellos pacientes que presenten asma grave.

Dentro de esta programación pueden solicitarse pruebas complementarias si se considera necesario y que el paciente podrá aportar en una próxima consulta telemática o presencial. Asegurar al menos dos visitas presenciales anuales en asma grave y asma infantil aunque estén controladas. Tras un ingreso hospitalario o visita a urgencias por una crisis de asma es recomendable una consulta telemática a los 2-7 días dependiendo del contexto clínico y social.

La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

Consultas asíncronas: Aunque se aconseja realizar consultas síncronas, la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente, aunque se desaconsejan en pacientes mal controlados. En caso de optar por esta modalidad debe disponerse siempre de un correo electrónico seguro con dirección de correo electrónico corporativa. A través de esta vía pueden enviarse al paciente:

Triaje telemático del asma

Requisitos

Fase de preparación

Asegurar que el paciente ha entendido el funcionamiento de la aplicación mediante la cual se realiza la videoconsulta o llamada, incluyendo un sencillo tutorial de fácil acceso. Proporcionar una forma sencilla para el paciente para enviar test, informes previos o resultados de pruebas previo a la consulta.

Envío previo de correo electrónico o mensaje de texto en aplicación segura con:

El departamento de alergia deberá disponer de un servicio de mensajería segura para que otros médicos puedan solicitar una visita en cualquier momento.

Consulta telemática

Se dará preferencia en todo caso a sistemas que incluyan videoconferencia, y se deberá ofrecer la videoconferencia en todos los casos como primera opción, dejando la consulta sin video o asíncrona sólo para aquellos casos en que el paciente así lo prefiera y nunca como práctica habitual. Se realizará mediante una plataforma segura que incluyan videoconsultas o por teléfono. Se aconseja realizar consultas síncronas aunque la disposición de consultas asíncronas puede ayudar a mejorar la accesibilidad del sistema y su usabilidad para el paciente. Comenzar siempre la consulta telemática presentándonos. Durante el desarrollo de la consulta se abordarán los mismos aspectos que en la consulta presencial con alguna peculiaridad:

Síntomas actuales compatibles con asma: Se interroga sobre la presencia en los últimos 12 meses de disnea, sibilancias respiratorias, opresión torácica, despertares nocturnos por disnea/tos, períodos de tos prolongada y producción de esputo. Preguntar además sobre la relación de estos síntomas con el esfuerzo, las estaciones y sus transiciones, los cambios de las condiciones ambientales, las infecciones respiratorias y el trabajo.

Antecedentes médicos relevantes: Se evalúa la existencia de crisis de disnea sibilante en la infancia, diagnósticos previos de «asma», uso de inhaladores en el pasado y su posible eficacia, posibles diagnósticos anteriores de enfermedad alérgica, presencia de síntomas nasales crónicos o estacionales, diagnóstico de reflujo gastroesofágico, existencia de obesidad, enfermedades psiquiátricas y otras enfermedades sistémicas relevantes.

Datos epidemiológicos relevantes: Se interroga sobre el consumo actual y pasado de tabaco/vapeo, la ciudad de residencia, el tipo de vivienda, la presencia de mascotas, la existencia de humedad, alfombras y moqueta en el hogar, el tipo y lugar de trabajo y las aficiones.

Pruebas clínicas disponibles: Analizar informes médicos disponibles de médico/especialista/urgencias, análisis de sangre (examinar número de eosinófilos y valores de IgE total/específica) e informes radiológicos.

Tratamiento: Si se considera necesario, instaurar un tratamiento empírico para aliviar los síntomas del paciente o evaluar la respuesta de los síntomas/signos actuales al tratamiento hasta la siguiente consulta.

Solicitud de pruebas complementarias: Solicitar las pruebas complementarias que se consideraren pertinentes (espirometría, radiografía de senos paranasales/tórax, pruebas cutáneas intraepidérmicas, hemograma, valores de IgE total y específica, alfa1-antitripsina, estudio de inmunoglobulinas séricas y actividad del complemento, tests de metacolina y FENO).

Programación de la siguiente visita: Fijar una fecha de consulta presencial para explorar al paciente y evaluar todos los resultados. Esta visita presencial será imprescindible para realizar el diagnóstico o descartar definitivamente el diagnóstico de asma.

La consulta remota debe quedar siempre reflejada en la historia clínica del paciente.

Finalizar siempre la consulta preguntando si queda alguna pregunta por responder.

Aplicaciones y páginas web
de apoyo a la consulta telemática en asma

Todo informe en pacientes asmáticos ha de incluir recursos online útiles para el paciente, en especial aquellos referentes a los niveles de pólenes y uso de inhaladores. Esta información ha de estar en un idioma comprensible para el paciente.

Concentraciones ambientales de pólenes de SEAIC: https://www.polenes.com/home

Concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=screencode.pollenwarndienst&hl=es&gl=US

Alertas sobre concentraciones ambientales de pólenes (aplicación móvil). Descargable en https://play.google.com/store/apps/details?id=alerte.pollen&hl=es&gl=US

Herramienta para el control de los síntomas del asma a través de plataforma internética Control Asmthapp. Disponible en: https://controlasmapp.com/login

Información sobre el clima AEMET: https://www.aemet.es/es

Control de dosis de inhaladores administradas: https://propellerhealth.com

Control de dosis de inhaladores administradas HeroTracker: HeroTracker® Sense a Gold Winner in the InnoPack 2022 China Awards’ | Aptar Digital Health

Control de dosis: Adherium – Adherium

Espirómetro portátil: Respiratory | Aptar Digital Health

Manual de procedimientos en asma.

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Comunidad valenciana

Centros con actividad asistencial pública en Alergología

Fuente: V. López Del Tell (Elche) para http://www.diarioinformacion.com

El suboficial del Parque de Elche diseña un plan que se aplica en toda la provincia basado en la formación para atajar colmenas y enjambres.
Los Bomberos han normalizado sus actuaciones para hacer frente a los riesgos de las abejas mediante un protocolo que están aplicando los parques de toda la provincia. El suboficial jefe del área operativa del Baix Vinalopó, José Soler Bonet, ha sido el encargado de diseñar un plan que ha fijado las pautas de actuación y el material necesario para neutralizar las colmenas silvestres y los enjambres cuando pueden ser peligrosos para las personas.
Los Bomberos han tenido que adaptarse a los nuevos tiempos para poder ofrecer el servicio de recogida de enjambres y colmenas de una forma racional y compatible con la sostenibilidad. «La crisis de la miel provocó que, en una zona como la nuestra donde prima el turismo, las urbanizaciones e infraestructuras, descendiera mucho el número de apicultores», explica el suboficial. En los años 80 y 90 los Bomberos disponían de una lista de apicultores muy extensa a la que recurrían cuando un ciudadano daba aviso de una situación peligrosa a causa de las abejas. «El número de profesionales se redujo tanto, y los pocos que había no podían acudir principalmente por sus quehaceres profesionales, que tuvimos que ponernos al día, porque los problemas de este tipo siempre acababan en nuestra centralita», asegura José Soler.

Necesidad
La demanda de los ciudadanos encontró respuesta en este bombero aficionado a la apicultura. «Aprendimos de los profesionales y de los libros. Teniendo en cuenta que la abeja es una especie protegida no podíamos llegar y destruir las colmenas sin más, así que nos preparamos hasta normalizar el servicio», expone Soler. Él es el encargado de ofrecer una acción formativa entre los bomberos de toda la provincia para que estén preparados para actuar en caso de urgencia. «Lo primero que hacemos siempre es avisar a los apicultores que nos han facilitado sus contactos, porque no se trata de quitarle a nadie el trabajo. De hecho, seguimos animando a que los interesados nos llamen para tener sus teléfonos en la base de datos», afirma el suboficial, quien recuerda al ciudadano que «este tipo de servicios generan unas tasas, por lo que al final es mejor que los realice un profesional».
Otro punto que el responsable del servicio quiere dejar claro a los ciudadanos es que «la neutralización sólo la realizamos cuando hay un enjambre o una colmena de abejas, por ser una especie protegida. Para tratar los problemas generados por avispas u otros insectos no protegidos, existen empresas de desinsectación que se encargan de ello», apunta el responsable del Parque de Bomberos de Elche-Baix Vinalopó. En la comarca se atienden cada año más de 80 casos de abejas, «destacando lógicamente los meses de primavera». Hay que tener en cuenta que las abejas, cuando la colmena se hace muy grande o una reina es expulsada y se lleva consigo a parte de la colonia, se marchan a otro sitio buscando el lugar más idóneo para su asentamiento. «Pueden estar hasta tres días en forma de enjambre, que es cuando vemos como una pelota de abejas que lo que hacen es proteger a su reina y llevarla a un lugar tranquilo y donde haya alimento», explica el responsable de la unidad, quien recalca que «para hacer ese transporte eligen los meses de mejor climatología».
Cuando los Bomberos reciben una llamada de alerta, primero valoran si es un enjambre (multitud de abejas con su maestra, que juntas salen de una colmena para formar otra colonia) o de una colmena silvestre (recipiente construido para habitáculo de las abejas). El enjambre es menos peligroso que la colmena. «En él las abejas no están en su casa y, por tanto, no tienen el sentido de proteger su territorio. Están de paso y, por ello, se pueden encontrar enjambres en lugares tan extraños como un semáforo, árboles de parques, bancos o un espejo de coche», afirma Soler. En un reciente parte de novedades de la Policía Local de Elche se cita textualmente: «Detección de un panal de abejas en la parte posterior de una motocicleta, cuyo conductor se percató de ello cuando se encontraba en marcha, deteniéndose de inmediato, dando aviso a los Bomberos».

Peligrosidad
Este tipo de casos, que parecen más propios del cine que de la realidad, «se dan porque las abejas, cuando están cansadas y cae la noche, se resguardan para con el alba volver a buscar el lugar para su asentamiento definitivo». En estos casos «el peligro es menor también porque esas abejas se han alimentado más de lo normal para soportar dos o tres días de viaje y llevan el buche lleno, lo que les impide hacer el movimiento para picar. Además, guardan sus fuerzas para buscar su sitio. Los enjambres no atacan si tú no los atacas», asegura Soler.
El caso de la colmena silvestre (distinta a la racional que utilizan los apicultores para producir jalea, miel y cera) es más complejo. «Fue famoso el caso de la basílica de Santa María. Allí se formó una colmena inmensa bajo unas tablas de madera», cuenta el bombero, quien apunta que «las abejas buscan lugares tranquilos, donde pase muy poca gente». Otro caso que Soler recuerda se dio en un chalé de Matola. «Las casas de campo que son ocupadas sólo en verano suelen ser sitios frecuentados por las abejas, que forman sus colonias principalmente en chimeneas, grietas, hasta en un «colombaire» encontramos hace semanas una colmena», afirma José Soler.
La forma de actuar de los Bomberos se ha profesionalizado. Además del vestuario de protección adecuado, utilizan enseres propios de la apicultura para introducir en cajas a las abejas, «que después soltamos en lugares apartados, en plena naturaleza». Además, usan ahumadores para adormilar al insecto y feromonas para atraer su atención hacia el recipiente. Cuando la colmena ya se ha trasladado, rocían su antigua colmena con gasoil o vinagre para evitar su regreso. «En poco más de media hora podemos retirar la colmena en casos normales. En la basílica de Santa María necesitamos mucho más tiempo porque allí se recogieron el triple de abejas de lo normal».

• Asma alérgica

La realización del estudio de alergia en el paciente con asma tiene como objetivo conocer el alérgeno (sustancia que desencadena la alergia) que pueda estar siendo responsable de los síntomas (tos, ahogo, dolor torácico y “pitos”) que presenta el paciente, o que puedan desencadenar las crisis ⁽¹⁾.

• Tratamiento en asma: Tratamiento farmacológico y no farmacológico

En la actualidad las normas de evitación, el tratamiento con fármacos y la educación sanitaria, se consideran los pilares fundamentales para evitar que el paciente con asma presente una crisis ^(2,3).

– Tratamiento farmacológico del asma

Los fármacos para tratar el asma podemos clasificarlos como fármacos de control o mantenimiento, y fármacos de alivio, también llamados “de rescate”. Los medicamentos de control o mantenimiento deben administrarse de forma continua durante periodos prolongados de tiempo y los medicamentos de rescate se utilizan a demanda para tratar de forma rápida una crisis de asma ⁽²⁾.

– Tratamiento no farmacológico del asma

 Por otro lado, conocer los factores que pueden desencadenar los síntomas constituye una parte importante del tratamiento no farmacológico del paciente con asma. El no conocer estos desencadenantes puede convertirse en un factor que facilite la aparición de una crisis.

Además, la educación del paciente asmático debe considerarse como un elemento básico del tratamiento, ya que reduce el riesgo de padecer una crisis y aumenta la calidad de vida del paciente.

• Factores desencadenantes y normas de evitación

Se denominan factores desencadenantes, aquellos factores que presentan capacidad de provocar síntomas o crisis de asma y pueden ser múltiples y diversos.

Es muy importante que el paciente pueda identificarlos y establecer las medidas adecuadas para su evitación.

 En el asma alérgica, una vez que se ha identificado el alérgeno o los alérgenos causantes de los síntomas de asma, se deben realizar una serie de recomendaciones para evitarlos.

Los alérgenos que se encuentran en el ambiente o aeroalérgenos son responsables tanto de desencadenar síntomas de asma como la crisis.

• Alérgenos ambientales o aeroalérgenos: Medidas de Evitación

 Entre las medidas de evitación de los aeroalérgenos más frecuentes y relevantes encontramos:

I. Ácaros

Los ácaros son artrópodos de muy pequeño tamaño, no visibles a simple vista. Los ácaros, por estar muy presentes en el espacio doméstico, son una causa importante de alergia y la segunda causa de asma. Ambientes cálidos y húmedos van a ser los hábitats perfectos donde más crezcan. Los podemos encontrar principalmente en colchones, edredones, almohadas, moquetas y alfombras.

Recomendaciones de evitación:

• Evitar realizar tareas de limpieza en presencia del paciente
• Retirar polvo con paño húmedo (secar bien después)
• Evitar cojines o colchones de plumas
• Utilizar fundas anti-ácaros impermeables con garantía certificada para cojines, colchones y edredones
• Evitar moquetas. Lavar regularmente cortinas, tapicerías, peluches, etc.
• Mantener la habitación, limpia y ordenada
• Habitación soleada, luminosa y ventilada
• Utilizar aspiradores con filtro HEPA. No usar escobas o plumeros
• Intentar mantener la temperatura de la vivienda por debajo de los 25°C
• Evitar convivir con animales de pelo o plumas
• Lavar la ropa de cama a temperatura superior a 60 °C.
• Si hay alfombra, deben ser lavables, tratadas con vapor o expuestas periódicamente al sol y despolvadas.
• Aspirar con frecuencia sofás.
• Ventilar la casa, a ser posible cuando haya menos humedad fuera.
• Limpiar con frecuencia los filtros de la calefacción o del aire acondicionado
• Purificadores, desionizadores y deshumificadores: valorar conveniencia de utilizarlos

 II. Epitelios de animales

Los animales de pelo son una importante fuente de alergia respiratoria, los que más los gatos, seguido de los perros y caballos, aunque también los conejos, hámster y vaca entre otros.

La retirada de la mascota del ambiente que rodea al paciente constituye el tratamiento de elección en el caso de pacientes alérgicos a epitelio de las mismas, ya que se trata de una medida muy efectiva.

En caso de NO seguir ese consejo será preciso:

• Lavado frecuente de la mascota
• Ideal mantener el animal fuera del hogar, si es posible
• Extremar la limpieza en el ambiente doméstico. No usar moquetas ni alfombras y aspirar frecuentemente con aspiradoras con filtro HEPA
• Aconsejar que la mascota no deambule libremente por las zonas de descanso y menos que duerma en ellas.
• En la medida de lo posible, no interaccionar con la misma.
• Tocar lo menos posible al animal y lavado de manos después de hacerlo.
• Las camas o cojines de los animales deben lavarse regularmente y estar en zonas apartadas.
• Lavar la ropa que ha estado en contacto con los animales.
• En el caso del gato se recomienda su esterilización.

III. Pólenes

En primer lugar, es preciso conocer a qué polen es alérgico el paciente y conocer la época de polinización. En la actualidad podemos encontrar distintas aplicaciones (apps) que nos ayudan a conocer los niveles de polinización ambiental. (https://www.polenes.com/es/home)

Debemos saber que los granos de polen pueden ser diseminados por insectos, viento o ambos y en la época de polinización, pueden desplazarse a kilómetros de distancia.

En días de viento, secos y soleados hay más polen en el ambiente, por el contrario, en días húmedos o de lluvia la presencia de polen disminuye.

Recomendaciones:

• En los meses de predominio de polen en pacientes sensibilizados, evitar las salidas al campo. Tras salidas al exterior ducha y cambio de ropa.
• Evitar salir de casa los días con viento, seco, con recuento alto de pólenes, soleados y en horas vespertinas.
• Al viajar no abrir las ventanillas del coche y revisar el correcto estado de los filtros de polen de los mismos.
• Evitar viajes en moto o bicicleta.
• Utilización de gafas de sol que cubran el máximo posible y mascarillas colocadas correctamente.
• El tiempo para ventilación de los domicilios en épocas con altos niveles de polinización, debe ser breve, evitando sobre todo la primera hora de la mañana y el atardecer. Cerrar ventanas tras ventilación.
• Evitar secar ropa en el exterior.
• Evitar realización de ejercicios físicos enérgicos en días de alta polinización.

IV. Hongos

Los hongos están muy extendidos en la naturaleza y es muy difícil evitarlos por completo.

Cuando hablamos de alergia a los hongos, nos referimos a alergia a la humedad o al moho.

Crecen en el exterior, en lugares con vegetación (tierra, troncos, plantas, restos de hojas), donde se acumula suciedad o desperdicios, pero también en las casas y recintos cerrados (sótanos, trasteros, bodegas). Las piscinas cubiertas son una importante fuente de exposición a esporas de hongos

Abundan especialmente en condiciones de humedad, oscuridad y viento.

Recomendaciones:

• Evitar viviendas poco soleadas y con humedades, deshabitadas, cercanas a ríos, lagos y bosques.
• Evitar pasear por bosques frondosos con abundante materia orgánica vegetal en descomposición.
• En días de viento y humedad evitar salidas, mantener cerradas puertas y ventanas y si se presentan síntomas usar el tratamiento de rescate.
• Evitar plantas de interior.
• Tirar los alimentos que se encuentren en mal estado. Sacar la basura todos los días.
• Evitar las condensaciones de humedad en cuartos de baño, revisar el estado de toallas, y sobre todo evitar humidificadores.
• Mantener en buen estado de higiene y conservación los sistemas de aire acondicionado y de calefacción.
• Limpiar regularmente con lejía bañera, lavabos, azulejos de baño. Tras limpieza de casa ventilar y secar zonas húmedas.
• Reparar y eliminar manchas de humedad, goteras y filtraciones si existen (pinturas antimoho).
• Retirar alfombras o papel de las paredes contaminados con moho.
• Retirar polvo con paño húmedo, usar fregona o aspirador con filtro de agua o HEPA (limpiar filtros con frecuencia).

Por último, y no por ello menos importante, siempre que tenga una duda, diríjase y pregunte a su alergólogo o a su enfermera del Servicio de Alergia.

Bibliografía

1. Burbach GJ, Heinzerling LM, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA(2)LEN skin test study II: clinical relevance of inhalant allergen sensitizations in Europe. Allergy. 2009 Oct;64(10):1507–15.
2. Guía Española para el Manejo del Asma (Guía GEMA 5.1). Available from: https://www.gemasma.com
3. GINA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. www.ginasthma.org

Toca presentar al Dr. Juan Luis Anguita Carazo, responsable del captador de la red SEAIC localizado en el Hospital Universitario de Jaén, donde el Dr. Anguita junto con el resto de compañeros del servicio realizamos los contajes de pólenes desde el 2011.

Jaén, mar de olivos, alcanzó el record histórico de conteo de polen de olivo diario en mayo del 2015 con 19.840 granos por metro cúbico de aire.

El Dr. Anguita ha realizado para esta ocasión dos interesantes videos donde podréis conocer la historia de este captador así como a todos los compañeros que actualmente colaboran con los contajes.

El próximo 6 de mayo tendrá lugar el seminario web «Asma y COVID-19», convocado por la Cátedra INSPIRA-UAB, en colaboración con Fundación Catalana de Pneumología y GSK. Se podrá acceder a través de este enlace.

Programa seminario Asma y COVID-19 (3687 descargas )